YEBO 无锡医博中医肛肠医院

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一场特殊的手术 ——EPMR术了解一下

来源:未知  时间:2020-06-13

 前两天,我院消化内镜中心的诊室里来了一位特殊的病人,这位老人已经78岁高龄,基础疾病比较多,更近由于腹痛且伴有便血所以来到我院做肠镜检查,发现于直肠距肛缘8cm处有一3.5cm*3.5cm的菜花样腺瘤。

 

 

 

据了解,对于带蒂巨大(直径大于3cm)息肉,因息肉头端大,呈球形或分叶状,肠腔空间有限,圈套器难以直接套到蒂部。往往只能套住部分息肉,不得不采取分次分块切除,耗时费力,增加手术风险,甚至有些被迫改开腹手术或腹腔镜手术。

 

 

 

经过耐心细致的检查和多方研究比较,消化内镜中心主任仝绍鹏认为采取黏膜下注射法分片黏膜切除术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection,EPMR术)是更佳治疗方案,但是因老人年龄比较大,且直肠腺瘤比较大,其EPMR术难度与风险都比较高。作为科室主任,需要具备这种创新和开拓精神,而一颗仁爱之心更促使着仝绍鹏主任必须迎接这个“难度大,风险高,责任重”的挑战。6月10日下午,凭借多年来积累的丰富经验,随机应变,克服重重困难,成功完成了这次内镜创口微小EPMR术。

 

 

大肠癌

是消化道常见病、多发病。在欧洲、每年新发肿瘤达10%~15%,占恶性肿瘤的第2位,全世界新发大肠癌783,000/yr。我国已经进入老年社会,大肠癌发病率常年位居前五位之一,近年更呈上升趋势及年轻化趋势。


大肠癌发生机制

01


腺瘤-癌序列学说

(adenoma-cancersequence)

绝大部分(约70~85%)肠癌是由腺瘤或经过一定的腺瘤期癌变而来。

 

02


异型增生-癌序列学说

(dysplasia-carcinomasequence)

 

发现许多<1cm、0.5cm内小的或微小癌的病灶,内镜下表现为单纯平坦(Ⅱb)或单纯凹陷(Ⅱc)的表现,病理上表现为没有腺瘤病变的早期癌。大肠息肉检出率10~15%,腺瘤性息肉越大,越容易癌变。息肉直径大于2cm以上的,癌变率达到6.8%~46%,其中绒毛状腺瘤>2cm时癌变率高达50%以上,有蒂巨大息肉往往头端先发生癌变,在没有侵及蒂部时,内镜下创口微小切断蒂部切除息肉,就可以达到治好,无须开腹手术。

 

从长远来看,内镜下创口微小治疗是一种发展趋势,且由于损伤小、术后好得快、费用低、并发症少,已被越来越多的患者所接受。

 

 

 

 

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